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廣東新醫(yī)改副作用：20家醫(yī)院挨罰曝過(guò)度醫(yī)療
來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-07-07點(diǎn)擊：9138次
醫(yī)藥網(wǎng)7月7日訊 6月中旬廣東省發(fā)改委對(duì)20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法收費(fèi)行為開(kāi)出1079萬(wàn)元的罰單，由此撕開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)的冰山一角。
該處罰通報(bào)曝光后，一項(xiàng)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，廣東范圍內(nèi)超九成受訪者懷疑自己曾遭遇亂收費(fèi)。同時(shí)，記者實(shí)地調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，看病過(guò)程充斥著各種附加的檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)等，醫(yī)療費(fèi)用正被無(wú)形推高。而種類(lèi)繁多的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，也呈現(xiàn)了這樣一個(gè)事實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可違法收費(fèi)的空間很大。
普遍盛行的違法收費(fèi)背后，不僅僅是監(jiān)管缺失，更深層次的癥結(jié)在于目前終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的新一輪醫(yī)改過(guò)程中所呈現(xiàn)的副作用——“過(guò)度醫(yī)療”，“藥品零加成”使得斷了糧草的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不另謀創(chuàng)收和利潤(rùn)路徑。
目前，廣東省衛(wèi)計(jì)委要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月30日前完成收費(fèi)自查整改。有關(guān)醫(yī)療專(zhuān)家指出，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法收費(fèi)現(xiàn)象，罰款、自查及整改依然“治標(biāo)不治本”，“過(guò)度醫(yī)療”頑癥急需治理。
冰山一角
近日，家住廣州梅花園的小李突發(fā)高燒，伴有頭暈、喉嚨發(fā)炎等不適，于是前往南方醫(yī)院就診。接診醫(yī)生卻開(kāi)出了抽血化驗(yàn)、心電圖、CT檢查等一連串檢查單。最后，檢查結(jié)果“無(wú)異常”，醫(yī)生只開(kāi)了八九塊錢(qián)的消炎藥，而檢查的費(fèi)用卻高達(dá)400多元。
據(jù)記者調(diào)查，像小李這樣的看病經(jīng)歷，每天都會(huì)在諸多醫(yī)院上演，且被附加的檢查項(xiàng)目及費(fèi)用甚至更多。除了檢查費(fèi)，各種材料費(fèi)、治療費(fèi)也正悄悄附著在患者手里的收費(fèi)單里。
“醫(yī)生開(kāi)某些藥、某些檢查，都是有提成可拿的。像現(xiàn)在流行的羊水穿刺、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，費(fèi)用都要幾千塊，提成自然也高，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都愛(ài)開(kāi)這種單子。抱著‘花錢(qián)買(mǎi)心安’的心理，很多孕婦也愿意去做。所以許多婦產(chǎn)科專(zhuān)家，經(jīng)常一看某個(gè)檢測(cè)數(shù)值高些，就說(shuō)有唐氏兒的風(fēng)險(xiǎn)，建議做羊水穿刺或無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)。”廣州天河區(qū)某三甲醫(yī)院的知情人士小謝告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，諸如此類(lèi)的貓膩很普遍，“醫(yī)療畢竟屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)，很多東西不是內(nèi)行人根本看不懂，也說(shuō)不清，所以收費(fèi)單可操作的細(xì)節(jié)還有很多。”小謝說(shuō)。
而上述的說(shuō)法，在廣東省發(fā)改委的通報(bào)披露中也有所呈現(xiàn)和證實(shí)。
據(jù)廣東省發(fā)改委通報(bào)，被罰單位中，廣東省婦幼保健院涉及違法收費(fèi)項(xiàng)目多達(dá)27項(xiàng)，其中包括對(duì)需要進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查的病人在收取了心臟彩色多普勒超聲常規(guī)檢查費(fèi)后，分解項(xiàng)目再收取普通二維超聲心動(dòng)圖和普通心臟M型超聲檢查費(fèi)，同時(shí)對(duì)不屬于“其他心臟超聲診療”范圍的“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”與“胎兒產(chǎn)前診斷”項(xiàng)目也收取計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)費(fèi)等。另外，廣東省職業(yè)病防治院則因違規(guī)自定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向患者收取體溫計(jì)、識(shí)別帶、服藥杯、體檢表等費(fèi)用被處罰。
除了上述提及的自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還提高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)，如有的醫(yī)院對(duì)學(xué)齡前兒童、高校及中小學(xué)學(xué)生體檢超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)5倍收取體檢費(fèi)，對(duì)需要輸液的病人通過(guò)多記注射器等一次性醫(yī)用耗材數(shù)量方式重復(fù)計(jì)價(jià)收費(fèi)等。此外，部分醫(yī)院還對(duì)需要進(jìn)行B超檢查的住院病人，在未向病人提供圖文報(bào)告的情況下收取了超聲計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)等。
然而，廣東省發(fā)改委所通報(bào)的情況或只是冰山一角。近日，有知名網(wǎng)站推出一項(xiàng)“廣東多家醫(yī)院亂收費(fèi)，你懷疑過(guò)自己被亂收費(fèi)嗎？”的調(diào)查，逾3萬(wàn)人參與投票，超九成人懷疑自己曾遭遇亂收費(fèi)。但絕大多數(shù)受訪者也表示很無(wú)奈，因?yàn)閺目床?、開(kāi)藥到收費(fèi)的過(guò)程基本處于“醫(yī)院、醫(yī)生說(shuō)了算”的狀態(tài)，亂收費(fèi)難以舉證。
新醫(yī)改后遺癥
看病講究“對(duì)癥下藥”，而針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象的治理問(wèn)題，同樣需要對(duì)癥下藥。
實(shí)際上，上述的亂收費(fèi)現(xiàn)象背后，不單是監(jiān)管缺失的問(wèn)題，更深層次是醫(yī)療體制改革副作用的呈現(xiàn)，其中涉及到公立醫(yī)院的改革難題，更具體表現(xiàn)為“過(guò)度醫(yī)療”這一頑癥。
何謂“過(guò)度醫(yī)療”？據(jù)百科詞條解釋?zhuān)侵冈谥委熯^(guò)程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)現(xiàn)象，很大程度上就是“過(guò)度醫(yī)療”行為所產(chǎn)生的多余費(fèi)用被醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中牟利的表現(xiàn)。
無(wú)論是上述通報(bào)中提及的廣東省婦幼保健院、廣東省職業(yè)病防治院，還是記者調(diào)查中的大多數(shù)受訪者口中提到的“亂收費(fèi)”醫(yī)院，基本都是公立醫(yī)院。因此，這里實(shí)際也是公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化的問(wèn)題，屬于公立醫(yī)院改革的難題之一。
長(zhǎng)期以來(lái)，“看病難，看病貴”問(wèn)題一直懸而未決，我國(guó)的醫(yī)療體制改革一直在“政府主導(dǎo)”和“市場(chǎng)化”這兩條路上來(lái)回權(quán)衡。在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，公立醫(yī)院過(guò)于看重市場(chǎng)屬性，執(zhí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償政策，在“創(chuàng)收”與“發(fā)展”的利益驅(qū)使下，逐漸喪失公益性。
直至2009年，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為突破口、旨在“回歸公益性”的新一輪醫(yī)療體制改革啟動(dòng)，該改革從“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”入手，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全民覆蓋。但公立醫(yī)院改革被業(yè)界稱(chēng)為“難啃的硬骨頭”，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策一直難以落實(shí)，而“拿什么補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵問(wèn)題并未解決，因此以“檢查費(fèi)用”補(bǔ)醫(yī)、“過(guò)度醫(yī)療服務(wù)”等問(wèn)題就出現(xiàn)了。
談及“過(guò)度醫(yī)療”的產(chǎn)生，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，目前的醫(yī)療體系按服務(wù)收費(fèi)的制度并沒(méi)有通過(guò)服務(wù)定價(jià)充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，更沒(méi)有體現(xiàn)對(duì)醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)價(jià)值的重視。
“雖然現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)有所提高，但相比于中國(guó)香港和國(guó)外，差距依然非常大。反倒有一種變相的引導(dǎo)，迫使醫(yī)院不得不通過(guò)‘創(chuàng)造’服務(wù)獲得支付。”廖新波在其微博中透露，在一些地方，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，取消藥品加成“迫使”醫(yī)院、醫(yī)生通過(guò)輸液這丁點(diǎn)兒收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)藥品“零加成”所造成的總收入下降。
廖新波分析認(rèn)為，從政府管理層面來(lái)說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療的根源就是政府實(shí)際投入不足，把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，使得公立醫(yī)院在市場(chǎng)上奔跑；而從醫(yī)生層面來(lái)說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生跟醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)生為了“免責(zé)”和醫(yī)生用藥習(xí)慣難以糾正等因素有關(guān)，同時(shí)醫(yī)生隊(duì)伍中也確實(shí)存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競(jìng)爭(zhēng)等不良醫(yī)德的醫(yī)生。同時(shí)，他認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療還跟患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知、民眾的健康素養(yǎng)有關(guān)系。
頑癥需組合拳
綜上所述，要治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象，根源仍在“過(guò)度醫(yī)療”，乃至公立醫(yī)院的改革及整個(gè)醫(yī)療體制的改革，絕非“開(kāi)出1079萬(wàn)元的罰單”和“收費(fèi)自查整改”這么簡(jiǎn)單。
“罰款千萬(wàn)元，根本就是治標(biāo)不治本。‘羊毛出在羊身上’，這些罰款最終還不是由患者掏腰包。”上述知情人士小謝直言，處罰應(yīng)該重罰，而不該只是罰款了事。針對(duì)廣東省衛(wèi)計(jì)委提出的“收費(fèi)自查整改”，不少業(yè)內(nèi)人士直接吐槽，“這種監(jiān)管手段太缺乏誠(chéng)意，若是自查有效，還能出現(xiàn)這種亂收費(fèi)行為嗎。”
罰款或自查無(wú)疑都是“隔靴搔癢”，整治亂收費(fèi)現(xiàn)象還需從解決“過(guò)度醫(yī)療”這一根源問(wèn)題入手。
針對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”的破解之道，廖新波提出，首先政府應(yīng)該更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。在他看來(lái)，政府部門(mén)必須在財(cái)政投入上給予公立醫(yī)院足夠的支持，尤其是在基本建設(shè)與維修、大型設(shè)備購(gòu)置以及退休人員的工資、人才培養(yǎng)等方面。公立醫(yī)院沒(méi)有了經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂才能“輕裝上陣”，才不用老想著從老百姓身上撈錢(qián)，也才不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)“大處方”、拿回扣、過(guò)度檢查和過(guò)度治療等等一系列過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。
“目前我們的監(jiān)管體系非常無(wú)力，行業(yè)組織的自律與自治體系基本空白，行業(yè)并沒(méi)有建立絕對(duì)的專(zhuān)業(yè)自治的權(quán)威，不足以維護(hù)自身的專(zhuān)業(yè)話語(yǔ)權(quán)，而且也不足以懲罰業(yè)內(nèi)的惡劣行為。”因此，廖新波認(rèn)為，應(yīng)該完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系，盡量減少行政干預(yù)，讓行業(yè)和專(zhuān)業(yè)自理、自制、自足、自律，從而規(guī)范醫(yī)療行為。
同時(shí)，改革醫(yī)生薪酬體系也很有必要。據(jù)介紹，目前正在推行的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，可以通過(guò)改革支付方式來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)療下沉、醫(yī)生下沉，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。
另有醫(yī)學(xué)人士則提出更直接的建議，在其看來(lái)，最關(guān)鍵的是不讓醫(yī)患發(fā)生直接的金錢(qián)關(guān)系，即除了掛號(hào)費(fèi)等基本費(fèi)用外，醫(yī)院和患者之間應(yīng)該通過(guò)第三方——保險(xiǎn)公司來(lái)完成交易。因此，該人士認(rèn)為應(yīng)該建立和健全多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
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